三亚医改新模式为民健康保驾护航

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  三亚市中医院派出医疗分队,深入崖州区水南村为当地群众开展医疗义诊服务。记者袁永东摄

  医疗卫生服务事关人民群众身体健康和切身利益,是民生之所需也是民生之所急。为此,三亚立足区域实际和群众需求,试行市级医院牵头同区政府签约建设医联体,实行人、财、物、绩效、医保基金统一管理,将区域医保基金交由5家医联体的牵头医院统筹管理,促使医院主动控费、主动下沉医疗资源,构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、连续服务”的分级诊疗就医新格局,逐步形成以居民健康为中心的高效医疗服务体系。让基层群众“近不出村、远不出区”,在家门口就能看好病、吃好药,享受到更加优质、高效、便捷的医疗服务。

  今年6月,63岁的洪阿公出现高热不退、剧烈咳嗽等症状到崖城卫生院治疗。住院第3天,在该卫生院驻点帮扶的三亚市人民医院呼吸内科主治医师梁桂林查房发现,洪阿公发烧未消退,咳痰困难,且病情反复。梁桂林立即将洪阿公转诊至三亚市人民医院,并开通绿色通道为老人做CT检查,诊断为重症肺炎。经过救治,洪阿公病情好转,感染指标得到控制。之后,洪阿公又转诊回至崖城卫生院康复治疗,直至出院。

  洪阿公的“幸运”得益于三亚市人民医院和崖城卫生院建立起紧密型医联体。急救车24小时待命、名医专家下乡坐诊、5G远程诊疗服务……通过医联体帮扶,上下联动“零距离”,让医疗资源“跑”起来,帮助基层医院培养人才,提高临床服务能力,实现分级诊疗、双向转诊,不让患者多“转圈”。

  市级医院牵头与区政府签约组建区域型紧密医联体。以5家市级医院为龙头对应三亚市5个区,组建5家区域性紧密型医联体。全市5家综合(中医、部队)医院、18家基层卫生院(社区卫生服务中心)、145家村卫生室(社区卫生服务站)都已经被纳入到医联体内。医联体负责区域内参保人群的医疗保健任务,实行医保基金、人员、业务、财务、绩效“五统一”管理模式,让居民在家门口就可以享受到优质医疗资源。

  同时,试行按区域参保人头医保基金总额预付医联体及引入紧密型医联体市场竞争机制,确保为民健康保驾护航。

  “以前去一次医院把药买回来囤起,现在不用了,医生都会送到家。”今年36岁的村民李森盛患有糖尿病、慢性胃炎,又因多发血管母细胞瘤下肢关节畸形,行动不便,家庭医生到村巡诊时,都会将药品送到他手中,并详细注明用法和剂量。如今,家庭医生已走进三亚基层民众生活,为签约村民提供健康管理、健康咨询和用药指导、预约诊疗、转诊服务等基本医疗服务。

  三亚促进市级医院医疗资源下沉,建强基层医疗卫生体系,为分级诊疗奠定良好基础。在主动控费的驱动下,紧密型医联体主动面向基层开展基层卫生教育、家庭医生签约等。医联体市级牵头医院主动向医联体内成员单位开展人员、技术和设备帮扶,提升基层总体医疗水平。实现基层医院同市级医院的全面打通远程诊疗和双向转诊,积极开展专家下沉、学科建设和家庭医生签约等工作。同时,患者因基层医院背后有三甲医院作支撑,对基层医院的诊疗信任度倍增,有效实施“首诊在基层,双向转诊”。医联体内远程诊疗100余次,医联体内上转患者700余人次,较上年全年翻了一番,下转14人次(以往无下转病例);基层首诊率为23.92%,同比(17.63%)增长6.29个百分点。

  医保费用审核秩序良好,切实减轻群众就医负担。三亚共有城乡居民医保参保人员45.2万人,2019年需按季度拨付各医联体预付基金1.59亿元(扣除调剂基金、大病保险、奖惩基金等)。截至2019年9月,已预付各医联体牵头医院医保基金1.19亿元,指导各医联体牵头医院审核医保费用149348笔。通过由医联体牵头医院组织专业医师审核参保人医疗费,发现和拒付隐蔽的不合理医疗费用327.6万元,较去年全年(18.6万元)明显增加。通过审核拒付,促进各定点医疗机构进一步规范医疗服务行为。2019年1月至9月参保人人均住院医疗费个人支付比例为34.8%,较2018年(40.8%)下降6个百分点,切实减轻了参保人群就医负担。

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